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抗生素输液被禁止 这53种病无需输液
2019-05-11 23:18:32   

PM2.5耳熟能详PM0.3防范更难 口罩基本难以抵挡

  最近,江苏省宣布从明年7月1日起,除儿童医院,全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。2016年底前,全省二级以上医院要全面停止对门诊患者的静脉输液,不仅是抗生素,其他药品输液也不行。

  规定要求,2016年7月1日起,江苏省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物;到2016年底前,江苏省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。

  据国家卫计委统计公报,截止2014年底,江苏省共有三级医疗机构141个,二级医疗机构332个,一级医疗机构653个。除十余个儿童医院,最终不能门诊输液的医院将达到460个左右。

  

  数据显示,我国是抗生素使用大国,中国抗生素人均年销售量达到了138克,是美国的10倍。分析认为,滥用抗生素是医疗费用过快增长的原因之一,大医院全面取消门诊输液实质上切断了医疗机构“大输液”的财路。

  

  “能吃药不打针,能打针不输液”这是世界卫生组织确定的合理用药原则,然而因为受到一些错误观念的影响,很多人不论大病小病,都要求输液治疗。

  门诊输液,尤其是抗生素的滥用,还增加耐药细菌的产生,最后无药可用。还有就是许多中老年人青睐的“万金油”——中药注射剂,也是近年来滥用的药物之一。

  注射液中的不溶性微粒进入血液循环,极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此,静脉输液是公认的最危险的给药方式。

  

  业内专家称,可能是考虑到患儿的特殊,才保留了儿童医院可以门诊输液。儿童的体质以及免疫力不如成年人,病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎,在门诊保留输液,有一定的合理性。

  

  取消大医院门诊输液是一种积极纠偏

  《西安晚报》的观点说,取消大医院门诊输液是一种积极纠偏。稍有点头疼脑热,便去挂吊瓶,这是司空见惯的看病模式。医疗机构动辄静脉输液,为“以药养医”提供了市场。在这种背景下,抗生素“限用”很难得到落实。从遏制抗生素滥用的角度看,江苏省卫计委采取近乎“一刀切”的做法,不失为一种在困局下的有益尝试。

  取消门诊输液改变就医观念

  对这个事,《无锡日报》的观点说,取消门诊输液不容易却是方向。其实这“限抗令”就像紧箍咒,一直在“念”,但是还有数据显示,我国是抗生素使用大国,抗生素人均年销售量达到了138克,是美国的10倍。文章就说,立即叫停门诊取消输液确实有困难,但从门诊开始限制输液却是一个方向。大家应该改变就医观念,坚持“能吃药就不打针,能打针就不输液”。

  “叫停门诊输液”别忘了小诊所

  《河南商报》的文章还提醒说,“叫停门诊输液”别忘了小诊所。江苏省卫计委的规定是针对二级以上医院的,而在现实中,滥用抗生素和输液的场所,更多的是各种私营小诊所。相比公立医院,对这些小诊所的监管难度更大,对此,监管部门不妨从生产源头开始,设置一套抗生素流转、使用跟踪机制。

  

  内科:慢性病建议长期规律性口服药

  1.上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎

  2.急性气管支气管炎,体温38℃以下

  3.支气管扩张无急性炎症者

  4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期

  5.肺结核(播散型肺结核除外)

  6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫

  7.慢性阻塞性肺疾病缓解期

  8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹

  9.高血压亚急症

  10.慢性浅表性胃炎

  11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻

  12.单纯幽门螺旋杆菌感染

  13.轻度结肠炎

  14.无并发症的消化性溃疡

  15.具有明确病因的轻度肝功能损害

  16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病

  17.急性膀胱炎

  18.无合并症的自发性气胸

  19.单纯的房早、室早

  20.无急性并发症的内分泌代谢疾病

  21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛

  22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)

  23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)

  24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿

  外科:能简单治疗,不静脉注射

  1.体表肿块切除术后

  2.轻症体表感染(无发热,血象正常)

  3.轻度软组织挫伤

  4.小型体表清创术后

  5.浅静脉炎

  6.老年性骨关节炎

  7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症

  8.闭合性非手术治疗的四肢骨折

  9.慢性劳损性疾病

  10.慢性膀胱炎

  11.慢性前列腺炎

  12.前列腺增生

  13.无合并症的肾结石

  14.精囊炎

  15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者

  16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎

  17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

  18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎

  儿科:根据患儿情况决定是否输液

  1.上呼吸道感染:病程3天以内,体温38℃以下,精神状态好。

  2.小儿腹泻病:轻度脱水可以口服补液者。

  3.毛细支气管炎:轻度喘息者。

  4.手足口病或疱疹性咽峡炎:无发热、精神状态好,血象不高者。

  妇科

  抗生素可能破坏“微生态环境”

  1.慢性盆腔炎

  2.慢性子宫颈炎

  3.无症状的子宫肌瘤

  4.前庭大腺囊肿

  5.阴道炎、外阴炎

  6.原发性痛经

  7.不合并贫血月经不调

  在遏制输液的同时,消炎药也不可随意乱服

  许多小儿出现发热、流涕、咳嗽、腹泻等不适,家长们焦急万分,让宝宝使用消炎药或者抗生素。消炎药在医学上被称为解热镇痛抗炎药,一般用于对抗感染,常用药为阿司匹林、扑热息痛等。

  常见的儿童消炎药只包括三类,分别为青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类。

  儿童消炎药之一:青霉素类

  包括有青霉素G、青霉素V、甲氧西林(新青I)、氨苄西林(氨苄青霉素)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、替卡西林(羧噻吩青霉素)、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。青霉素类药物的主要优点为杀菌作用强,毒副作用少,孕妇及儿童使用较为安全,不影响肝功能。

  儿童消炎药之二:头孢菌素类

  这类抗生素已经发展了四代,其中第四代具有抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低、过敏反应较青霉素少等优点,但价格较为昂贵。可用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖系、胃肠道感染和败血症等。

  儿童消炎药之三:大环内酯类

  主要有红霉素、甲红霉素(克拉霉素)、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。适用于呼吸道、皮肤软组织感染,特别适用于支原体、衣原体和军团菌所引起的感染。

  儿童很容易发生各种炎症,常见的有小儿急性上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、喉炎,小儿急性支气管炎和小儿肺炎,因此常常需要用到消炎药。出现这些疾病的小儿使用频率最高的儿童消炎药就是阿莫西林颗粒和阿奇霉素颗粒。

  孩子患上小儿急性上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、喉炎,局部症状明显,可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。急性感染性喉炎是喉部黏腊的急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。一般建议给病情轻的孩子用阿莫西林颗粒,重者用阿奇霉素颗粒,不必使用更新、更高级的抗生素。

  孩子患上小儿急性支气管炎,起病往往生有鼻塞、喷嚏、咽痛、声嘶等上呼吸道感染症状。全身症状大多轻微,仅有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等,婴幼儿可有发热、呕吐和腹泻等症状。当伴发支气管痉挛时,可有哮鸣和气急。两肺呼吸音粗,有不固定的散在干湿啰音,咳嗽后消失,建议使用疗效稳定的阿莫西林颗粒或阿奇霉素颗粒。

  孩子患上小儿肺炎,发病前可先有上呼吸道感染数日,早期体温在38°C~39°C,亦可高达40°C,多为驰张热或不规则热。咳嗽较频,呼吸急促,每分钟可达40~80次。应尽快R让孩子服用阿奇霉素颗粒,并及时带孩子就医。

  小儿抗生素的使用应以医生的建议为主,抗生素的使用有严格的指征和疗程,在这方面国家也有严格的规范和指南,禁止随意给小儿使用抗生素,二种及以上的抗生素联合使用更要谨慎。除非发生严重的细菌感染,并有相关的检查依据来支持联合使用抗生素。

  家长去药房购置抗生素一定要有医生的处方,并且剂量和疗程都应该被严格控制。家中常备抗生素,或一旦出现发热等征象就给小儿使用抗生素,应该都属于不合理使用抗生素。有一些特殊体质的小儿会对部分抗生素发生危及生命的不良反应,因而再次呼吁对小儿抗生素的使用要慎重、再慎重。


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